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药物治疗主要针对动脉粥样硬化诊断的危险因素,包括抗血小板药物和可能是ACE抑制剂或β受体阻滞剂的他汀类药物。
口服抗血小板药物是必不可少的,因为大多数并发症是由斑块破裂或破裂引起的,导致血小板活化和血栓形成。用于治疗动脉粥样硬化的抗血小板药物包括阿司匹林和噻吩吡啶,如氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷。
阿斯匹林是应用最广泛的,但尽管它被证明是有益的,但它并没有被充分利用。适用于高危人群冠状动脉粥样硬化的二级预防和一级预防。例如,有或无动脉粥样硬化的患者,10年内发生心脏事件的风险≥20%,低风险的患者,中等风险的患者,10年内发生内部事件的风险为10%-20%,出血的风险较低。
噻氯匹定不再被广泛用作动脉粥样硬化药物,因为它会导致严重的中性粒细胞减少,1%的使用者有严重的胃肠道副作用。
他汀类药物根据治疗组和年龄分为高、中、低强度。特定的低密度脂蛋白靶点不再被推荐用于指导降脂治疗。相反,对治疗的反应取决于是否根据治疗强度降低LDL胆固醇水平。在接受高强度治疗的患者中,低密度脂蛋白胆固醇应降低50%以上。他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇。其他潜在的有益作用包括增加内皮素-1氮的产生,稳定动脉粥样硬化斑块,减少动脉壁脂质的积聚,以及斑块的消退。
ACE抑制剂、II受体阻滞剂、ezetimibe和噻唑烷二酮具有抗炎作用,可降低动脉粥样硬化的风险,这与它们对血压、血脂和血糖的影响有关。血管紧张素转换酶抑制剂对内皮功能障碍和炎症也有良好的作用。
药物可直接或间接改善内皮功能,减轻炎症,提高临床疗效。他汀类药物降低动脉粥样硬化的发生率和死亡率,即使血清胆固醇正常或略高。抗血小板药物可以帮助所有动脉粥样硬化患者。冠心病患者可受益于ACE抑制剂和β受体阻滞剂。
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